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乙肝知识小汇----献给众多乙肝患者

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发表于 2020-11-21 21:39:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
                     目录

一、乙肝知识精华11条
二、激活正在休眠的乙肝病毒很关键,一举杀灭乙肝病毒更重要
三、治疗乙肝新见解
四、 乙肝临床治愈≠彻底治愈
五、乙肝检查报告解读(择要)
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好消息!备齐15种野生中药材,彻底治愈乙肝走上新征程 1997-2013年我和已故刘少文副主任中医师曾经创造过彻底治愈五、六个乙肝患者的医学奇迹。可最近两年多时间再用原方治疗乙肝时,虽然也让大多数患者病情大为好转,有的人也接近彻底治愈,但至今却还没有出现过彻底治愈的奇迹。这究竟是什么原因?
         

          分析再三,除了时代和环境的变化影响了中药材的质量和治疗效果外,原来的野生中药材现在绝大多数都被家种
中药材代替也许是重要原因。
         于是,从去年冬季开始。我寻找到两位在峨眉山自采中药材治病乡村中医帮我采挖野生中药材。
         到最近,我终于备齐15种重要野生药材即将投入治疗乙肝了。希望他们它们能再度助我创造彻底治愈乙肝的医学奇迹。
                                                                2020.6.19      微信号:17378909779     常用电话:18080610218
           一、乙肝知识精华11条


1、一个人被传染乙肝后,乙肝的潜伏期一般为6周-6个月,平均3个月。所以感染之后3个月后应该可以检测出乙肝病毒来了。
2、乙肝检查所说的“定量”--即检测乙肝病毒在血液中的含量。
3、乙肝病毒HBV-DNA实时荧光监测正常结果是:<1.00E+03。一般把数值大于10的3次方定为阳性,把10的3-5次方视为低量复制,10的5-7方为中等量复制,大于10的7次方为大量复制。乙肝两对半并不能准确的判断病毒复制情况,DNA弥补了这个的不足。不过由于DNA检测技术要求严格,容易受到干扰,因此,一次结果不足以说明问题,遇到阳性,可以换医院再次检查。
4、DNA指的是脱氧核糖核酸,病毒的复制是靠DNA的复制来完成的,DNA的浓度越高,病毒的复制越活跃。合起来,HBV-DNA指的就是乙肝病毒的脱氧核糖核酸。
5、乙肝病毒DNA(HBV-DNA)是乙肝病毒的核心物质和病毒复制的基础。在病毒DNA携带的遗传基因发出的“指示”下,HBV DNA分别复制出新的病毒外壳和DNA核心,随后重新组装,形成大量的新病毒,释放出来继续感染其他肝细胞。
6、事实上,单凭乙肝表面抗原阳性是不能断定其有无传染性的,而主要取决于病毒在肝内的复制程度。如果病毒的复制很活跃,大量的病毒颗粒释放到血液中去,这个人的血液就有很强的传染性。
7、乙肝两对半检查是小三阳,西医认为是乙肝病毒在体内处于休眠期(深度隐藏于肝细胞核内),很少进行复制活动。人们称这种人为正常的乙肝病毒携带者。
在西医看来,治疗乙肝的目的,只是通过抗病毒治疗让乙肝病毒处于休眠期、变成乙肝病毒健康携带者,不再影响身体健康,避免转化成肝硬化或者肝癌。
8、即使乙肝乙肝小三阳患者,虽然乙肝病毒处于休眠状态,但仍然会有一些病毒会有缓慢、低量复制活动的,所以还是能在血液中检测出乙肝表面抗原和少数乙肝病毒。
所以,慢性乙肝患者乙肝病毒检查HBV-DNA阴性并不表示你体内只有1000以下的乙肝病毒,也许还有几千万甚至上亿的乙肝病毒还深藏于肝细胞核内休眠哩。
9、根据上述情况,中药如果要继续对乙肝小三阳患者进行有效治疗就必须唤醒、激活或驱赶所有乙肝病毒到血液中去,然后一举完全歼灭,使乙肝患者获得彻底治愈。
既然西医认为,现在还没有任何药物能到达肝细胞核内杀灭乙肝病毒。那中医药就把乙肝病毒从肝细胞核里驱赶到血液中去,然后一举完全歼灭,使乙肝患者获得彻底治愈吧。
10、西医认为,目前世界上所用的各种治疗乙肝的药物,只能被吸收进入血液,或进入到肝细胞浆中,而不能透过核膜进入肝细胞核,因此,对进入肝细胞核的乙肝病毒HBV--任何药物都没有作用。所以西医也都认为:目前抗病毒药物不可能能杀灭乙肝病毒。
11、HBV-DNA阳性、肝胆功能长期不正常的性慢性乙肝患者,是乙肝病毒处于比较活跃或很活跃的时期。
西医认为,当HBV-DNA 大于1.00E +5↑、转氨酶高于80以上时正是使用抗病毒治疗的最佳时机。
对于中医来说,也许也是强杀乙肝病毒大显身手的时候,1个月就可见到抗病毒药物半年、一年时间也难达到的好效果。

                   峨眉山市济生堂   谢文武   2018.7.08--8.09
.....................................

    二、激活正在休眠的乙肝病毒很关键,一举杀灭乙肝病毒更重要
最近我才了解到,在西医看来,大小三阳不可能短期内转阴,治疗乙肝的目的,只是让病毒处于休眠期、变成乙肝病毒健康携带者,不再影响身体健康,避免转化成肝硬化或者肝癌。
过去,我们对大三阳和小三阳的概念都比较清楚,但对乙肝病毒的休眠期和活跃期就知之甚少。
在西医看来,乙肝大三阳、HBV-DNA阳性和肝胆功能不正常就是乙肝病毒活跃期的表现。假如经过抗病毒治疗后转变为HBV-DNA阴性性和肝胆功能正常的小三阳状态就是让病毒处于休眠期了。乙肝患者因此而获得所谓临床治愈了。
按照西医理论,小三阳患者体内也有大量乙肝病毒--但因大部分处于休眠状态、只有一小部分在复制病毒。这时做HBV-DNA检查,通常会低于1000是阴性。但检查出的仅仅是还在复制乙肝病毒的数量而不是你体内究竟有多少乙肝病毒(不包括还在休眠的乙肝病毒)。
过去,临床医务工作者对无症状小三阳病毒携带者,一般不给予治疗。其原因是他们认为大多数小三阳病毒携带者既无症状又无特效药,所以没必要给予治疗。
对小三阳不给予治疗的错误观念持续到日本学者对无症状小三阳乙肝病毒携带者、肝穿刺活检发现:90%的无症状小三阳病毒携带者有慢性炎症并有肝纤化趋势。
“上述的发现使人类对乙肝的治疗有了新的认识并遂步达成共识;认为只要体内有病毒就有不同程度的传染和不同程度的肝损坏,不能让就医者等待有了症状才进行治疗,应把病情控制在盟芽之中”。   
从理论上讲,所有"小三阳"患者都该得到治疗。.....乙肝"小三阳"的存在无论是怎样一种形式,对人体健康都是一种潜在的威胁,及时彻底地清除它们不容置疑。
可惜的是,西医至今也没有治疗乙肝小三阳的特效药。
如要继续对乙肝小三阳患者进行有效治疗就必须唤醒或激活乙肝病毒然后一举完全歼灭病人体内的所有乙肝病毒,使乙肝患者获得彻底治愈。
这就好比我们要想杀灭碉堡里的的日本鬼子,要不炸毁碉堡,要不想办法把碉堡里的鬼子逼出来进而逐一射杀之。
但对于乙肝病毒而言,一旦被唤醒或激活而不能将他们一举全歼灭的话,那将给人体带来更为严重的后果。
比如抗病毒药物因只能抑制乙肝病毒而不能杀灭乙肝病毒,故只能在乙肝病毒活跃期使用才能见好效果,否则,会导致乙肝病毒发生变异而令西药更难应对。
我的乙肝痊愈汤在治疗乙肝的过程中出就现过几例小三阳、HBV-DNA阴性的患者吃一个月药后出现HBV-DNA数值不减反而增加几倍由阴转阳了。这令个别患者很不满意,觉得是上
当受骗了。那时我也不能做出合理的解释。
当上海那位杨姑娘去询问医生时,有的医生回答说,在治疗乙肝的过程中出现这种情况不一定就是不正常。出于她对我的信任,主动要求继续服药。
当她再服一个月药后,不仅表面抗原和e抗原数值出现大幅度降低,HBV-DNA由吃药前的5.0E+2升高到1.43E+4后降低到4.18E+2了,而且比第一次吃药前也有明显好转。
具体数值如下:
上海市杨姑娘未吃药前于2017.9.28在上海市普陀区人民医院的检验报告单:
项目   结果              参考值  单位
HBsAg   > 500           <0.2 ng/mL
HBsAb   1.89             <10mIU/mL
HBeAg   0.07             <P0.7EIU/mL
HBeAb   >32.00          <2.0PEIU/mL
            HBcAb  >60             <6.2 PEIU/mL
(HBV)DNA<5.0E+2   方法:荧光定量-PCR
................................................................................
上海市杨姑娘吃30天药后2017-12-04上海市同济医院检验报告单
    项目      结果                参考值 单位
HBsAg      > 150 +(复)      <0.05  IU/mL
HBsAb      <5.0               <11    mIU/mL
HBeAg      <0.01              <0.11  PEIU/mL
HBeAb      <0.1  +             >0.9  indek   
HBcAb      <0.1 +              >0.9  indek
乙肝病毒核酸   1.43e +4↑     IU/mL
谢文武评论:
    同济医院的两对半检查结果表明:表面抗原和e抗原两大标志性数据较吃药前已经有很大进步,e抗原甚至接近为零了。表面抗体数值也有明显增高。这
一切都显示杨吃30天药取得了较大进展。
    可同济医院一个HBV-DNA检查结果尽然把自己的两对半检查结果给完全否定了。这是正常还是不正常表现,让人难以理解。
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上海市杨姑娘再吃30天药后2018-03-17上海市同济医院检验报告单
项目      结果                参考值 单位
HBsAg      > 150 +(复)      <0.05  IU/mL
HBsAb      <5.0               <11    mIU/mL
HBeAg      <0.01              <0.11  PEIU/mL
HBeAb      <0.1  +             >0.9  indek   
HBcAb      <0.1 +              >0.9  indek
(HBV)DNA  4.18E+2
谢文武评论:
    上海市杨姑娘吃30天药后HBsAg 从开初的> 500 变为HBsAg > 150 ;HBsAb 从 1.89 变为 <5.0 。这是一个进步。
    可是e抗体和核心抗体却降低了;乙肝病毒量从(HBV)DNA<5.0E+2增加到1.43e +4↑。这个大退步令人难以理解。
    上海市杨姑娘吃二个30天药后于2018-03-17做了两对半和HBV-DNA检查。两对半检查结果较之吃1个月药后虽然没特别的变化,但较之吃我的药前却有很大变化:表面抗原HBsAg 从>500 变为 >150 +(复);表面抗体HBsAb从 1.89变为<5.0 ;e抗原HBeAg从0.07变为<0.01 ;(HBV)DNA从<5.0E+2变为4.18E+2......。这些变化中尤以表面抗原和e抗原数值的大幅减少---向0逼近、表面抗体的大幅增加和(HBV)DNA数值有所减少相呼应令人感到高兴。  
    特别是乙肝病毒(HBV)DNA数值又从吃药1个月后的突然大幅增加到.43e +4又大幅减少到4.18E+2意义巨大。
    我综合分析后认为,不出意外的话,杨姑娘离乙肝彻底治愈已经近在咫尺了。
                          2018.6.15--17
以上乙肝检查数据说明,乙肝痊愈汤不仅能在初始阶段唤醒或激活乙肝小三阳患者的乙肝病毒,而且坚持继续服药可以大举杀灭已经被唤醒或激活乙肝病毒。
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又如:四川内江市的刘先生4.18的两对半检查结果与2.28检查结果比较,虽然无明显波动,但HBV-DNA和肝功能数据却升高了六、七倍(转氨酶:ALT423、AST163;HBV-DNA:5.6E+5)医生还要求马上住院。对于患者来说这无异于晴天霹雳。
但刘先生坚信我的医术,不住医院打针输液,继服我18天主治肠炎、转氨酶高、梦多、肾虚出汗并兼治乙肝的中药汤药和9天主调肝功能的粉药后。6.16到资阳市人民医院检查:不仅实现了HBV-DNA由阳性转变为阴性,而且产生了数值较高e抗体和核心抗体----由乙肝一阳变为真资格的小三阳了。这个结果真让患者和我喜出望外,难以置信,不得不到另一家医院进行复查。几次检查数值如下:
2018年2月初,四川资阳刘先生吃我18天兼治乙肝药后,口干、口苦、肠炎已经有明显好转。
小刘2.28的检查报告如下:
           HBsAg:475.00   ↑   HBsAb:  <2.00
           HBeAg:  0.081       HBeAb:  0.003   ↓
           HBcAb:  0.008   ↓  HBV-DNA  8.8E+4
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    丙氨酸氨基转移酶(ALT)68.7       参考值0-40
门冬酸氨基转移酶(AST)35.3      参考值0-50
2018.3.02
小刘今天也说上次成都高新达安检验所提供的两对半检查数据资料的确不可信,很可能是拿了他人的数据应付自己。但这次的数据应该是可信的。
    既然如此,我只能把这次的两对半检查数据作为今后治疗效果进行比对的依据了。
    根据这次的两对半、肝功能、HBV-DNA检查数据,小刘现在只能算乙肝一阳;肝胆功能接近正常;HBV-DNA阳性。
    与2017.11.10小刘丙氨酸氨基转移酶(ALT)142;门冬酸氨基转移酶(AST)61、HBV-DNA--9.4E+4的数据相比,1 8天兼治乙肝的中药让小刘丙氨酸氨基转移酶(ALT)从142降低到68.7、 门冬酸氨基转移酶(AST)从61降低到35.3、HBV-DNA从9.4E+4降低到8.8E+4,效果还是可以的。从小刘感觉上讲,他的口干、口苦、口臭、肠炎已经有明显好转。
     故小刘今天汇了30天一个月药款。下周他就开始正式服用乙肝痊愈汤了。
...........................................
   可当小刘吃完一个月乙肝痊愈汤后于4.18检查,其结果让人大跌眼镜
         HBsAg:542.00   ↑     HBsAb: 2.01
         HBeAg:  0.097         HBeAb:  0.003   ↓
         HBcAb:  0.0087  ↓
            HBV-DNA  5.6E+5--乙肝病毒量还增加了六七倍。
        丙氨酸氨基转移酶(ALT)423     参考值0-40
        门冬酸氨基转移酶(AST)163     参考值0-50
        直接胆红素            7.09     参考值0.0-6.84
    资阳市医院检查综述:丙氨酸氨基转移酶(ALT)偏高、门冬酸氨基转移酶(AST)偏高、AFP测值偏高。本次体检部分项目轻度增高或降低暂无临床意义。
医生建议:丙氨酸氨基转移酶(ALT)偏高、门冬酸氨基转移酶(AST)偏高、AFP测值偏高。提示慢性乙肝活动期,建议住院治疗。
谢文武评:
    4.18两对半检查结果与2.28检查结果比较,虽然无明显波动,但DNA和肝功能数据升高六、七倍、医生还要求马上住院无异于晴天霹雳。
    小刘向我报告这一情况后,开初是让我非常吃惊。DNA出现大幅升高早已经有病例了。但转氨酶突然增高6-7倍实在让人难以接受。
    我问了一下小刘当前的精神状况,是否感觉比一个月前差了,不能坚持上班了?他回答说,和原来差不多。我说:那你没必要住院治疗,还是继续吃我的中药吧。
    他同意了。
    2018.4.18以后内江刘先生断断续续吃了我18天主治肠炎、转氨酶高、梦多、肾虚出汗并兼治乙肝的中药汤药和9天主调肝功能的粉药后。6.16到资阳市人民医院检查:
            HBsAg:大于299.91↑    HBsAb:  0.23
            HBeAg:  0.05          HBeAb:  29.91  ↑
            HBcAb: 大于 14.91↑
            HBV-DNA  9.35E+2
        谷丙转氨酶(ALT)38.1     参考值9-50
        谷草转氨酶(AST)21.1     参考值15-40
        总胆红素 13.5             参考值3.4-26.0
        直接胆红素 3.86           参考值0-6.8
        间接胆红素 9.64           参考值0-15     
谢文武评:
    这个结果之好大大出乎我和患者的预料。以至于刘先生主动说要去另一个地方再复查一下时,我也表示支持了。
谢文武评:
    表面抗原降低近半、HBV-DNA较之现在的数值减少了550倍并产生了e抗体和核心抗体。不管是较之吃药前还是4.18以前都是一个很大的进步。
    以上两例病案说明,乙肝痊愈汤不仅能唤醒或激活正在休眠的乙肝病毒,而且也能大举杀灭已经被唤醒或激活乙肝病毒。
    我相信,她(他)们继续服药,一定能完全杀灭乙肝病毒、彻底治愈乙肝。
    可是,浙江的华**吃一个月药后检查HBV-DNA数值从吃药前的4.23E+2升高到2.20E+3后就灰心丧气、认为是上当受骗了。仅继续吃12天主要
治疗兼症心动过速和失眠的药后就停药了。
    对此,我只能感到遗憾。
                          峨眉山市济生堂  谢文武  2018.7.06

                  三、治疗乙肝新见解----7.07特注:

    1、只有久年HBV-DNA阴性、肝胆功能正常、但未获得“自愈”的慢性乙肝患者需要彻底治愈乙肝时才有必要及时唤醒或激活乙肝病毒然后一
举完全歼灭。否则,就让乙肝病毒继续休眠吧!
    2、用乙肝痊愈汤将大三阳治成了小三阳的慢性乙肝患者不存在重新唤醒或激活乙肝病毒的事,只要继续服药就可一鼓作气将乙肝病毒完全消
灭获得彻底治愈。
    2001年12月我用42天药把杨*强的乙肝大三阳治成小三阳后继续服用32天药就获彻底治愈就是例证。
    3、久年HBV-DNA阴性、肝胆功能正常、但未获得“自愈”的慢性乙肝患者突然出现肝胆功能不正常、身体状况恶化时,往往是乙肝病毒“自然”
结束休眠开始大量复制乙肝病毒的表现。
    2017年9月底成都曹先生来治乙肝时的症状就是这样。
    4、HBV-DNA阳性、肝胆功能长期不正常的性慢性乙肝患者,是乙肝病毒处于比较活跃或很活跃的时期。西医认为,当HBV-DNA 大于1.00E+5↑、
转氨酶高于80以上时正是使用抗病毒治疗的最佳时机。
    5、早期急性乙肝患者乙肝病毒本就处于活跃期,这时服用乙肝痊愈汤10-30天就有可能彻底治愈。1997年3月彻底治愈甲乙肝急性并发症患者
宋秀英就只用了10天时间。
    6、乙肝痊愈汤治疗乙肝不是西药抗病毒药物的让乙肝病毒去休眠而是配合提高人体免疫功能将乙肝病毒完全杀灭。
                           2018.7.07
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                 四、 乙肝临床治愈≠彻底治愈_39健康网_乙肝
谢文武按:
这则陈旧的消息对于一些乙肝患者来说,读一读、看一看还是有益的。时过十年国内外西医西药治疗乙肝还是在原地踏步!
肝病频道--首页 > 乙肝 > 乙肝治疗 > 乙肝治疗误区 > 正文  hbv.39.net 2007-11-3039
    近日一则“全国首批乙肝患者摘掉了乙肝帽子”的报道引起社会广泛关注。报道称,通过长效干扰素抗病毒治疗,国内已有103位慢性乙肝患者获得表面抗原转换,摘掉了乙肝的“帽子”。报道一经媒体公布,立即引起了众多乙肝专家的关注和患者的质疑。为此,记者围绕乙肝治疗的相关问题采访了中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士。刘博士表示,临床治愈103人没有实质意义,临床治愈和彻底治愈乙肝是不同的两个概念;另外,免疫重建是一个复杂的系统工程,单靠一两种药物难以实现。众所周知,目前治疗慢性乙肝还没有特效药物,但乙肝病情是可以得到控制的。乙肝的治疗过程注定是一场旷日持久的“马拉松战役”。
    中国有一半左右的慢性乙肝患者是通过母婴传播感染的。婴儿降生时免疫功能的发育尚未健全,易把乙肝病毒误认为自身的一部分,因而免疫系统不能识别并清除乙肝病毒……
乙肝临床治愈≠彻底治愈
    刘士敬认为,对于肝功能异常,乙肝复制指标阳性,有临床症状的乙肝患者,比较客观科学的疗效判定标准可分两种:一种是现实目标——临床治愈,另一种则是理想目标——病毒清除。依照目前的医学水平,彻底治愈慢性乙肝非常困难,仅有极少数患者通过正确的治疗,可达到彻底治愈。根据我国《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,治疗乙肝获得临床治愈的水平较容易实现,其标准是:主要症状消失;肝肿大消失,肝区无明显压痛或叩痛;肝功能恢复正常。但要达到治愈的标准却非常困难。因此,乙肝患者千万不能把临床治愈与彻底治愈混为一谈。
    乙肝治愈的标准是什么?(1)彻底治愈。通过正确的治疗,患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常,乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、乙肝病毒表面抗原、e抗原转阴,肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原、表面抗原失,这样的结果保持两年以上时间。(2)基本治愈。通过正确的治疗,患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常,乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、e抗原转阴并出现e抗原与e抗体的血清学转换(乙肝“大三阳”转为“小三阳”),肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原消失,这样的结果保持两年以上时间。
刘博士指出,目前有8%以下的患者能够达到彻底治愈,有30%左右的患者可以达到基本治愈。这部分患者病毒复制指标转阴,肝功正常,肝组织中病毒核心抗原也已消失,病理检查肝脏组织炎症轻微或静止,传染性几乎没有,病情进展基本阻断,发生肝硬化或肝癌的概率大大减少;70%以上的患者可以通过积极正确的治疗,减缓病情进展速度,获得临床改善。
    怎样才能达到治愈标准?把握好治疗时机。当乙肝患者化验检查出现丙氨酸转移酶增高,最好为正常上限的2倍以上,但10倍以下时,乙肝病
毒复制指标(乙肝病毒DNA、乙肝病毒e抗原)为阳性,肝功能处于代偿阶段,此时为乙肝的最佳治疗时机;正确合理使用药物;患者一定要认真执行
治疗方案,千万不能擅自停药或终止治疗,不能频繁更换药物。
    刘博士说,目前,治疗乙肝的总体目标不是要求彻底治愈,而是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延
缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。
    目前尚无能使乙肝病毒表面抗原转阴的理想药物
    刘博士认为,乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容,1992~2005年有五种抗病毒药物在国际上获得批准用于乙肝治疗。这五种药物分别是:
普通干扰素α-2b、拉米夫定、聚乙二醇干扰素α-2a、阿德福韦和恩替卡韦。其中普通干扰素α-2b使用时间最长,已超过10年,拉米夫定使用已有7年,
聚乙二醇干扰素α-2a和阿德福韦使用已有两年,恩替卡韦不到一年。
    当前,恩替卡韦和阿德福韦等新型核苷类似物越来越多地用于临床,因为这两种药物长期使用,不易发生病毒变异,疗效较为持久。恩替卡韦抑制乙肝病毒速度最快,早期应答率高达90%以上,接受治疗的患者多数获得乙肝病毒DNA阴转,使用该药两年内没有发生病毒变异现象,使用3年后约有2%的患者发生病毒变异。从病毒的抑制速度和效力来看,恩替卡韦最为有效。但恩替卡韦正式上市使用时间较短,目前尚难证实该药的长期效应。在已经使用的患者中发现乙肝病毒DNA的阴转率相当高,但是发生乙肝病毒e抗原/抗体的血清学转换比较困难,这就意味着需要长期持久地服用该药。这样一来,药物的费用自然成为一个问题,导致许多患者无力支付高昂的药费。
阿德福韦价格相对较低,但是该药抗病毒效力不及恩替卡韦,初次使用抗病毒治疗选择该药的患者,大约60%在治疗半年到一年后可以出现乙肝病毒DNA阴转,但是,如果用该药替代治疗拉米夫定治疗失败的病例,效果要差很多。另外,该药大剂量或长期使用有可能造成患者的肾功能损害。
    单靠干扰素治疗乙肝难以实现免疫重建!
..........................
五、乙肝检查报告解读(择要)---献给乙肝患者
    如何解读乙肝检查报告,网络有不少这样的咨询、提问。今摘录了一份比较全面的资料供大家参考。
                                峨眉山市济生堂  谢文武  2017.8.05
乙肝五项指标:
乙肝五项也称为乙肝两对半,包括乙肝表面抗原(HBSAg)、乙肝表面抗体(抗-HBS)、e抗原(HBeAg)、e抗体(抗-HBe)、核心抗体(抗-HBc)。
乙肝五项检查,便是抽出患者静脉血,检测血液中乙肝病毒的血清学标志。
检查时间:
乙肝五项的检查是比较简单的,一般情况下上午检查,下午就能拿到结果,一天的时间就足够了。如果是乙肝携带者,建议每隔三个月到六月左右定期检查一次,不需要过于频繁检查。
检查项目
乙肝五项包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体。表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白质,自身不具有传染性,但它的出现常伴随着乙肝病毒的存在,因此它的阳性为已经感染乙肝病毒的标志。通常在感染病毒后2-6个月,血清转氨酶还未上升时,便可在血清中测到阳性。
急性乙肝患者绝大多数可以在病程初期转阴,但慢性乙肝患者会持续阳性。表面抗体是体内对乙肝病毒免疫和保护性抗体,多在恢复期出现阳性。与此同时,接受乙肝注射疫苗者,绝大多数也呈阳性。e抗原通常在乙肝病毒感染后,表面抗原阳性同时,或其后数天便可测得阳性。e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。核心抗体一般在表面抗原出现后3-5周,乙肝症状出现前便会在血清中检查出来。
对照表:
通常所说的乙肝五项指标或“二对半”是乙肝最常用的血清学检测指标,同一患者在不同时期可出现不同的化验结果。分析乙肝的传染性不仅要看是否“大三阳”,还要看HBv—DNA是否是阳性、复制水平的高低,才能确切判断乙肝传染性的强弱。下面简要介绍乙肝5项指标不同组合的意义,参见上面对照表。
1、“大三阳”见于以下几种可能:
①慢性乙型肝炎,常见乏力、食欲差等症状;
②乙肝病毒耐受期携带者,无明显症状,肝功和B超检查均正常;
③急性乙型肝炎早期;
④乙肝肝硬化,见于少数病毒仍活跃复制的肝硬化患者。
2、“小三阳”见于以下几种情况:
①乙肝病毒感染者经历无症状免疫清除后,进入了病毒残留期,形成乙肝病毒“小三阳”携带者;
②乙肝患者经过一次或多次发作后,由“大三阳”转化为“小三阳”,肝功恢复正常,病毒复制也渐趋停止,血液中查不到病毒HBV—DNA,属于慢
肝恢复或稳定阶段;
③乙肝病毒在人体免疫作用的压力下发生变异,变异后的病毒e抗原不能被检出,而血清中抗—HBe阳性,这种患者虽然表现为“小三阳”,肝功能
仍然不正常,HBV—DNA(+),病情大多继续进展。可能是CHB,也可能有少数患者已成为肝纤维化或早期肝硬化。
3、HBV—DNA在乙肝病程中的意义;
①HBV—DNA是乙肝病毒核心中的基因片段,血液检查中如HBV—DNA(+),说明病毒在大量复制,传染性强。
②在慢性无症状HBv携带者患者中虽然HBV—DNA(+),同时又是“大三阳”,但并不能说明病情重,因为在病毒耐受阶段,机体没有免疫应答,肝细
胞无坏死现象。
③在CHB(慢性乙肝)患者中,如HBV--DNA(+)就说明病情仍有继续发展的可能,或存在肝细胞坏死,检查肝功能异常;如经治疗,HBV—DNA转为(-),
则是病情好转的标志,可能病情长期稳定,不发展。但是也有少部分患者可由(-)再转为(+),出现病情反复。
④治疗CHB(慢性乙肝)用抗病毒药可以使患者的HBv—DNA指数下降,它是临床治疗有效的标志。总之,HBv—DNA持续保持(-)是理想的疗效。肝硬化的患者如HBv—DNA长期保持(-),病情可能不会再发展。
指标详解:
1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外壳物质,本身没有传染性。它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。
2、 抗一HBs(乙肝表面抗体,HbsAb) 它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体,此时HBsAg自然消失了。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力,不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的人口有此抗体。
3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它产生于病毒内部,可分泌血液中,e抗原阳性提示病毒有活动,乙肝病毒复制速度很快,而且是具有传染性的指标。
4 、抗~HBe(乙肝e抗体,HBeAb) 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质,阳性结果提示病毒的传染性变弱,病情已处于恢复阶段。但另一种情况可
能是乙肝病毒发生了变异,此时血清中无HBeAg,但可产生抗一HBe,出现这种情况就需要查HBV—DNA来判定是否还有病毒存在。
5 、抗一HBc(乙肝核心抗体,HbcAb) 这种抗体分IgM和lgG两种:抗HBc—IgM阳性提示病毒活动,有传染性;抗HBc—IgG阳性提示为以往感染,无传染性,不需抗病毒治疗。
其他,HBV—DNA是病毒的遗传基因,存在于病毒的核心部位,它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此,公认的抗病毒治疗是否有效,主要是以HBeAg和HBV—DNA的阴转或定量的明显减少为指标。
阳性意义
1、乙肝五项指标第1阳性:表示是乙肝病毒感染者,伴有第35项阳性就是大三阳,伴有45项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况,只要伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期,趋于痊愈。
2、乙肝五项指标第2项阳性:表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项阳性意思差不多。
3、乙肝五项指标第3、4项阳性:极少见,建议重新复查。伴有第1项和第5项表示大三阳或小三阳。
4、乙肝五项指标第5项阳性:在潜伏期肝炎患者,隐匿性肝炎患者,乙肝病毒携带者,痊愈患者,接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳,单五阳不可大意,建议去查查有无肝炎、丙肝,是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性,所以伴有其他阳性时可以忽略不看,多作为其他项的辅助判断项。
乙肝五项的参考值范围:
乙肝表面抗原(HBsAg)-0--0.5ng/mL HBsAg大于0.5ng/mL +
乙肝表面抗体(HBsAb)-0--10mIU/mL HBsAb大于10mIU/mL + (有抗体不会感染,0~10mIU/mL弱阳性)
乙肝e抗原(HBeAg)-0--0.5PEI/mL HBeAg大于0.5PEI/mL + (小于0.5PEI/mL 阴性—- )
乙肝e抗体(HBeAb)-0--1.5PEI/mL e抗体大于1.5P /mL +
乙肝核心杭体(HBcAb)-0--0.9PEI/mL HBcAb大于0.9PEI/mL +
全阴性:
乙肝五项指标全阴性说明机体没有被乙肝病毒感染过。但是人体也没有对乙肝病毒的免疫力。这类人群在流行病学中被称为“乙肝易感人群”,即一旦接触或被病毒感染就很容易发病。所以乙肝五项全阴性者应积极地接种乙肝疫苗,使体内产生乙肝抗体(抗-HBs),就不怕乙肝传染了。
以往认为乙肝患者通过抗病毒治疗,使得乙肝病毒指标转阴,出现e抗体(亦称为血清转换)就是最好的治疗效果。但最近的临床医学又发现有的患者反复用药治疗,或未经特殊治疗,也出现了乙肝病毒指标的转阴,而他们的症状、体征却不断加重,出现疲乏劳累,面色萎黄、肝功能损害加剧,凝血机制恶化等。肝病专家指出,这是因为乙肝病毒在患者体内发生变异,即使指标转阴,e抗体出现,病毒仍在继续“秘密”复制。病毒变异导致转阴把医生和患者都骗了。但若这时通过检测HBVDNA,则可发现病毒是否仍在“秘密”活动。
肝病专家表示,根据外科临床观察,部分原因不明的肝癌是由“慢性隐匿性乙肝”转变而来的。“慢性隐匿性乙肝”的隐匿性不但表现在如疲倦、消瘦、发黄等病症不明显,重要的是在乙肝五项检查的结果中也表现不明显。有的患者在检测乙肝五项时,发现表面抗原(HbsAg)阴性,仅表面抗体(抗-HBs)、核心抗体(抗-HBc)和(或)e抗体(抗-HBe)阳性;甚至有的患者5项结果(包括2项抗原和3项抗体)全部阴性,但HBVDNA结果阳性,转氨酶高。
专家解释,乙肝五项是常用的乙肝病毒血清标志的俗称,通过乙肝五项检测可以间接了解乙肝病毒的存在和复制的情况,但是它们无法精确反映病毒数量和病情的变化。而检测HBVDNA则是通过检测病毒的核酸直接准确地检测乙肝病毒的活动。
乙肝五项全阴:
乙肝五项检查是确定人体有没有感染乙肝的基础检查,在检查结果中,经常会出现乙肝五项全阴的情况。
肝病专家介绍,这种情况下,乙肝五项全阴者需要全程接种乙肝疫苗,进行免疫防疫,才能有效预防乙肝的传染。通常情况下,需全程接种三针乙肝疫苗,一般按照0、1、6方案进行,成人亦可按照0、1、3的方式接种,其接种的剂量,婴儿一次性接种乙肝疫苗为5微克即可,成人为10-20微克。
待全程接种乙肝疫苗后,一般在1~2月个后,会出现乙肝五项第2项阳性,即乙肝表面抗体阳性。如果乙肝表面抗体滴度达到10个单位以上,说明机体已经有足够的保护性抗体,可以在一定程度上抵御乙肝病毒的侵袭,起到有效预防乙肝的效果。
但如果乙肝五项全阴的人有食欲下降、乏力、低烧、肌肉或关节痛、恶心、厌油、呕吐、腹痛腹胀及腹泻、面色灰暗、小便赤黄、肝区不适、全身倦怠、黄疸等乙肝症状,需要检查HBVDNA,看看体内是否存在病毒变异。感染乙肝后如果乙肝病毒发生了变异也会导致乙肝五项全阴。对HBVDNA阳性的乙肝五项全阴患者要及时进行治疗,防止病情恶化。
不断变化
不少乙肝患者经过治疗,乙肝病毒指标出现变化,大三阳转为小三阳,HBVDNA转阴,但是一停止治疗,病毒指标又变回原样:有的患者不经任何治疗,病毒指标也总在变化,有时阳性,有时阴性。有的患者病毒指标定量检查,数值时高时低,这是怎么回事?肝病专家分析原因如下:
慢乙肝患者机体免疫功能处于麻痹阶段,病毒无论怎样复制、无论多少,肝功能保持正常,肝组织损害相对较轻,病毒指标相对稳定。如果机体免疫功能能够识别乙肝病毒,并开始清除病毒,但是清除能力不强,不能彻底清除和消灭病毒,乙肝病毒指标就会变化,时阴时阳,数值时高进低,肝功能也随之发生变化。
乙肝病毒变异。大部分病人的免疫缺陷呈现低下状态,虽然不能一次性将病毒彻底清除,但从来没有放弃过清除病毒的斗争,所以慢性乙肝病人体内往往持续进行着抗病毒的免疫反应,病毒也不断地通过各种手段和方式对抗药物作用或免疫打击,病毒发生基因变异是逃避免疫系统的打击,与药物效应进行周旋的主要方式。
因此,机体清除乙肝病毒往往表现为“持久战”形式,当使用一些抗病毒药物,或是机体免疫功能增强时,攻击病毒作用增强,病毒数量减少,甚至于出现阴转,一旦停药或机体免疫力下降时,如过度疲劳、熬夜、受凉、营养不良、缺乏锻炼等情况下,病毒就会死灰复燃,卷土重来,病毒复制重新活跃起来,不断感染新的肝细胞,并产生大量的病毒抗原,此时化验乙肝五项指标,就会现出现表面抗原阳性,大三阳再现。
几乎所有的慢性乙肝患者体内都在不断地发生着病毒与机体免疫系统的斗争和互相消长,旧的平衡不断被打破,再建立新的平衡,病毒数量和病毒复制水平不断发生变化,每天病毒的数量都不同,这种变化的原因十分复杂,主要是受药物或机体免疫系统的压力影响,其次病毒的复制也有其自身的代谢动力学特征,如果我们能够用定量方法去监测病毒数量的变化,就会发现体内的病毒颗粒数量在不断地增减。乙肝病毒复制水平的大三阳和小三阳也并不是恒定的,而是经常发生变化的。所以说,对于慢性乙肝患者,乙肝五项指标是不断在变化的,大三阳和小三阳也是经常互变的。要以一颗平常心对待大三阳和小三阳。
转阴好坏
1 带来积极作用、好转性质的转阴。有的患者通过药物治疗或其它方式等,出现乙肝病毒指标的阴转。最常见的是乙肝大三阳转为乙肝小三阳或是小二阳(即表面抗原和核心抗体阳性),有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性,这种情况多见于急性乙肝恢复后,慢性乙肝病毒携带者的自愈和自限,一部分患者经治疗后发生的积极反应。其特点是随着乙肝病毒指标的阴转,患者症状(食欲不振、疲乏、肝区不适、腹胀等)及体征明显好转,肝功恢复正常并长期保持稳定,乙肝病毒主要复制指标(e抗原、hbvdna)持续阴性。
2 带来消极作用、恶化性质的转阴。有的患者反复用药治疗,有的患者未经特殊治疗,也会出现乙肝病毒指标的阴转,最常见的是乙肝大三阳转为乙肝小三阳或是乙肝小二阳,有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性。病毒指标虽然转阴了,病情却越来越严重。具体表现为:症状、体征不断加重,疲乏劳累,腹胀纳差,面色萎黄或黎黑,肝掌,蜘蛛痣明显等等;肝功损害加剧,转氨酶、黄疸反复升高,白蛋白下降明显,球蛋白日见上升,凝血
机制恶化;影像学检查揭示病情向严重方面演变。如果遇到这种情况,说明上述病毒阴转带来了不良的后果,这些阴转大都是病毒变异造成的。病毒变异的形式是多种多样的,变异的后果也是相当复杂的。病毒变异本身说明病毒是一种适应性极强的、生命力顽强的生物体,它并非那么容易被消灭。
乙肝病毒前c区基因变异是最常见的一种变异,变异后,使乙肝病毒e抗原不能产生,以致检查e抗原为阴性,但它并不代表病毒复制的减轻或消失,病毒复制依然在暗中进行,使病情迁延不愈,容易发生肝硬化,甚至于发生爆发性肝坏死。
另外,乙肝病毒的s基因区也可发生变异,其编码的乙肝表面抗原不能产生或表达,患者可出现表面抗原检查阴性,这在过去看来,是乙肝转好的标志。而实际不然,它不仅导致医生的误判,还是导致乙肝疫苗接种失败的原因。因此,乙肝的抗病毒治疗是治疗的关键所在,迄今为止,尚无绝对有效的药物问世。乙肝的治疗仍然提倡保肝、提高免疫、抗纤维化及抗病毒等项综合治疗,单打一的治疗往往难以奏效,治疗过程中不必一味要求病毒指标阴转,而应首先强调肝功能长期正常及稳定。从我国实际情况出发,尽可能少用那些疗效不确切、价格昂贵的进口西药,而应强调以中医药为主的治疗原则。从临床情况看,中药制剂治疗乙肝起着主打作用,其特点是有效且价格低廉。从临床看,乙肝治疗应把握这样一个原则:任何一个迁延性或活动性的乙肝,其治疗的目标是将其恢复至乙肝的初始阶段,即乙肝病毒的携带状态,并使其长期稳定于此状态;对于乙肝病毒携带者,可视为基本正常状态,不必刻意用药治疗,只要做好复查、随访、预防等项工作即可。
4、5阳性
乙肝五项45阳性表示说明是急性乙肝病毒感染的恢复期,或曾经感染过乙肝病毒。但如果e抗体存在半年以上还没有消失,而抗体还没产生则说明乙肝病毒变异易引起肝硬化。
乙肝五项45阳性第4项是乙肝E抗体,阳性说明乙肝病毒的复制受到了一定程度的抑制;第5项是乙肝核心抗体,阳性说明曾经感染过乙肝病毒或者正感染乙肝病毒。
正常值
1、乙肝表面抗原(HBsAg)的正常值是<0.5ng/ml。大于0.5单位,就是阳性,乙肝表面抗原阳性是感染乙肝的标志。
2、乙肝表面抗体(HBsAb)的正常值是<10miu/ml,大于10miu/ml,就是阳性,乙肝表面抗体阳性一般表示有抗体,不会被传染。
3、乙肝e抗原(HBeAg)的正常值<0.5PEI U/ml,大于0.5PEI U/ml,为阳性,这是乙肝传染性强弱的重要指标,数值越大,传染性越强。
检查结果
乙肝五项检查有很多结果,正常的结果有以下三种:
一、乙肝五项全部阴性,说明没有感染乙肝病毒,所以这种检查结果是正常的。但是需要注意的是,此种人,体内没有保护性抗体的存在,需要及时注射乙肝疫苗的,要按照0.1.6的原则进行注射。
二、乙肝表面抗体阳性,其余为阴性,出现这种情况代表检查是正常的。乙肝表面抗体阳性表示以往有过乙肝病毒感染的历史,机体产生了一定的免疫力;或者接种乙肝疫苗或打过表面抗体免疫球蛋白;或者对HBV感染产生特异性免疫。
三、乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性,其余为阴性这说明是接种了乙肝疫苗后,或是乙肝病毒感染后已康复的结果,已有免疫能力。这种检查结果也是正常的。
孕妇检查
乙肝病毒能通过血液和胎盘传播,并且在孕妇分娩时从产道传播。在美国,每年大约有3500名婴儿成为乙肝病毒携带者,乙肝病毒致使婴儿肝大,产生各种不同的临床或亚临床征象,其中25%的婴儿到成年时常死于肝硬化和肝癌。
我国是乙型肝炎高发区,至少有5000万-6000万的女性是乙肝病毒的携带者。对怀孕妇女普查乙肝病毒指标,或孕妇主动去检查乙肝病毒指标,以检出带毒者,从而对其新生儿在诞生后24小时内马上进行疫苗和高价免疫球蛋白注射,1个月和6个月后再分别用乙肝疫苗加强注射,至少可
以使80%-90%以上的婴儿产生对乙型肝炎的免疫。所以孕妇普查乙肝病毒指标有利于优生优育,有造福后代的意义。待用--11.16
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